咳嗽作为呼吸系统疾病中最为常见的症状之一，并非所有的咳嗽都需要药物干预。对于那些频繁、剧烈的咳嗽，止咳药物的使用就显得尤为重要。今天我们一起来看一下止咳药的临床应用[1-3]。


01

中枢性镇咳药




中枢性镇咳药是指直接抑制延髓咳嗽中枢的一个或多个点位而产生镇咳作用的药物。根据其是否具有成瘾性和麻醉作用，分为依赖性和非依赖性镇咳药。

1

依赖性镇咳药


依赖性镇咳药指吗啡类生物碱及其衍生物，包括吗啡和可待因等，具有十分明显的镇咳作用，因其具有成瘾性及呼吸抑制作用，因此临床上对这类药物需谨慎选择。可待因是吗啡的甲基衍生物，其呼吸抑制和依赖性均较吗啡弱，因此临床更常应用。

表1 依赖性镇咳药的临床应用

图片


2

非依赖性镇咳药


非依赖性镇咳药是指无明显成瘾性及麻醉作用的镇咳药物，多为人工合成的镇咳药，因其治疗剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性，临床应用广泛。

表2 非依赖性镇咳药的临床应用

图片


02

外周性镇咳药




外周性镇咳药通过抑制咳嗽反射弧（感受器、传入神经、传出神经及效应器）中的任一环节而起到镇咳作用。其镇咳作用主要通过局部麻醉、减少炎症刺激、缓解支气管痉挛和降低咳嗽敏感性等方式产生。药物因不能透过血脑屏障渗入中枢神经系统，从而无法产生阿片类药物一样的镇静作用。

表3 外周性镇咳药的临床应用

图片


03

中枢兼外周性止咳药




中枢兼外周性止咳药同时具有直接抑制延髓咳嗽中枢，以及抑制外周咳嗽反射弧中任一环节的作用，只是主次不同而已。

表4 中枢兼外周性止咳药的临床应用

图片


04

复方制剂




复方止咳药制剂包括西药复方制剂和中西药复方制剂，合理使用复方制剂，可以增加疗效，降低副作用。相反，如果不合理使用，会导致不良后果。因此，在使用这些复方制剂时，应首先明确所有的药效成分，对症用药。

1

复方甲氧那明


含盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱和马来酸氯苯那敏，可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰。


用法用量：3次/d，每次1～2粒。

注意：有心脏疾病、高血压或高龄者，青光眼、甲状腺功能亢进、排尿困难者慎用。可引起困倦，不要驾驶或操作机械。未满8岁的婴幼儿童禁用。

2

美敏伪麻溶液


溶液内含有右美沙芬、伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏，适用于缓解感冒、流行性感冒及过敏引起的咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞及咽痛等症状。


用法用量：3次/d，成人每次10ml，儿童根据年龄体重调整用量。

注意：2岁以下婴幼儿禁用。

3

可愈糖浆


包含磷酸可待因（20mg/10ml）、愈创木酚甘油醚。具有明显的祛痰镇咳作用。可待因长期或大剂量应用有一定成瘾性，愈创甘油醚为刺激性祛痰药，能使痰液稀释，易于咳出。


用法用量：12岁以上儿童及成年人，3次/d，1次10ml，24小时不得超过30ml。12岁以下儿童根据年龄、体重调整用量。

注意：长期使用存在依赖性，小于2岁儿童不宜服用本品。

参考文献：

[1] 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.咳嗽基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志, 2021, 20(06):631-638.
[2]余莉，陈强，邱忠民.难治性咳嗽的诊治.中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：383-386.
[3]赖克方.慢性咳嗽（第2版）.北京：人民卫生出版社，2019.

图片