过敏性休克的治疗｜输注环磷腺苷，从皮肤瘙痒到意识丧失仅数秒
2024年11月5日
有一个朋友发文称，昨天夜班，一患者输注环磷腺苷时发生过敏性休克，从皮肤瘙痒到呼吸急促再到意识丧失仅数秒，发病急促。所幸及时救治，患者转危为安。轻度的过敏只有皮肤黏膜（如全身皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿等）和胃肠道的症状（如恶心呕吐、腹痛腹泻等），呼吸及循环系统相对稳定。严重的过敏者可出现呼吸困难、喘息、喉头水肿、支气管痉挛、发绀、意识障碍、血压下降甚至血流动力学障碍，最为严重的是呼吸心跳骤停。如果出现轻度的过敏反应，可给予抗组胺药物、糖皮质激素激素等。如果出现呼吸困难、血压降低、意识障碍等严重过敏反应甚至过敏性休克，则应首先选择肾上腺素。不论上国际上还是国内的指南，都一致认为肾上腺素是治疗严重过敏反应（II、III、IV级）的首选药物，它可以快速缓解喉头水肿、解除支气管痉挛、升高血压，从而降低死亡风险。而糖皮质激素、β2受体激动剂、抗组胺药被列为治疗严重过敏反应的二线药物，我们要改变既往认为糖皮质激素与肾上腺素对于严重过敏反应同等地位的错误观念。肾上腺素大剂量静脉给药时有潜在的致命性心律失常的危险，而肌注与其相比有更好的耐受性，所以在发生严重过敏反应时常选择肌注。注意，肾上腺素不能皮下注射！
使用方法：II级、III级过敏反应者选择肌注肾上腺素（1:1000原液），注射部位在大腿中外侧；青少年成人一般在0.3～0.5mg，不超过0.5mg；婴儿或体重<10kg者，按0.01 mg/kg计算；1～5岁儿童或7.5～25kg者，使用0.15mg（0.15ml）；6～12岁或≥25kg者，使用0.3mg（0.3ml）；2次肾上腺素肌注间隔时间需至少5 min。对于肌注效果不佳的患者，可以在监测血流动力学的基础上静注小剂量肾上腺素。我国在《严重过敏反应急救指南》中推荐对于胃肠系统难以缓解的I级反应，也可以考虑肌注，用法为：肾上腺素按 0.01 mg/kg 体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过 0.5mg，14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg。使用方法：IV级严重过敏反应者应静注肾上腺素（0.1mg/mL的1:10000稀释液），按0.01 mg/kg计算，如果效果不佳，每3～5分钟可重复一次。《严重过敏反应急救指南》中推荐：对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的IV级反应患者，应静脉注射肾上腺素；对发生III级反应且在ICU 内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静注肾上腺素。静脉推注肾上腺素的用法为：III级反应：14 岁以上儿童及成人 0.1~0.2mg，≤14岁儿童2~10 ug/kg；IV级反应：14 岁以上儿童及成人0.5~1mg，≤14岁儿童 0.01~0.02mg/kg。
