肺癌晚期一旦出现咳血，说明生存期不长了？医生说出实情

接诊咯血患者时应首先评估咯血的程度及生命体征的稳定性，详细询问病史、仔细的体格检查及实验室检查是评估咯血患者的重要初始步骤，迅速判断患者的咯血量和生命体征的稳定情况，同时询问患者咯血的诱因、发作时间、估计的咳痰量和出血量。

肺癌患者往往在发生大咯血之前会有短暂的轻微出血，因此应尽快询问病史，确定病灶所在的位置，及时判断出血侧，保护未出血侧肺的正常功能。

临床上还要更加关注咯血量逐渐增加的患者，尽早明确诊断和治疗能够避免大咯血的发生。另外，如果咯血和呕血不容易区分时可做相关鉴别检查以明确诊断。然后，通过影像学检查明确肿瘤的位置及类型可助于判断出血风险，一般而言，鳞癌的出血风险高于腺癌和小细胞肺癌。

询问咯血诱因、发作时间、咳痰量和出血量，初步评估咯血量和生命体征稳定性。

胸片： 胸部X光检查以其迅速、经济和便于床边操作的特点而受到青睐，它能够提供关于出血是否局限于肺部的一侧或双侧、是否存在肿块等初步信息，帮助定位咯血的区域，并辅助评估病情的严重程度。一个阴性的胸片结果通常意味着没有发现肺部的大型肿瘤或大量出血，这时候可以考虑进行更深入的检查，如胸部CT扫描或支气管镜检查，以获得更详细的信息。

胸部多排螺旋CT：在寻找出血来源和确定病因方面，胸部CT扫描是一种极为普遍的选择。它以其非侵入性和迅速的成像过程而备受青睐。通过先进的三维重建技术，我们能够清晰地观察肺实质、气道、纵隔和血管的精细结构。而且，在使用静脉注射的造影剂之后，CT扫描能够更准确地区分血管、血块和肿瘤。此外，CT扫描还能够揭示支气管镜无法触及的远端支气管的病变情况，为我们提供了更全面的诊断信息。

支气管镜：面临严重的大咯血情况时，支气管镜检查的优势在于其便捷性，它可以在患者床边进行，同时能够收集样本进行病理学或微生物学分析，从而为患者提供确切的病理诊断。支气管镜不仅是一种检查工具，它在诊断过程中还能发挥治疗作用，能够吸除阻塞支气管的血块，使用冰盐水对肺组织进行灌洗，或者在可视情况下通过球囊扩张来达到止血的目的。这种一举两用的方法，既能够帮助医生快速作出诊断，又能及时实施治疗，为患者提供了极大的帮助。

CT血管造影：CT血管造影（CTA）技术，通过注射对比剂并进行扫描，能够迅速而清晰地描绘出胸部的血管网络。这项技术能够精确定位出血速率超过0.3-0.5毫升/分钟的出血点，并且能够识别出导致出血的责任血管及其动脉的入口。这些信息对于在数字减影血管造影（DSA）指导下进行的血管栓塞手术至关重要，它不仅能够减少术中辐射暴露，还能提升手术的成功率。如果CTA检查结果为阴性，那么可能不需要进行DSA检查，从而避免了侵入性操作带来的额外风险。

通常情况下，肺癌患者在出现咯血症状后，可以先尝试内科药物治疗。轻微的咯血往往可以通过药物得到控制，并且可以对肿瘤进行针对性治疗。

在面对大量咯血时，垂体后叶素是一种首选药物，它通过收缩支气管动脉来减少肺部的血流量，从而降低肺循环的压力。

常见的止血药物，如酚磺乙胺、氨甲苯酸和凝血酶等，也可以用来止血，特别是在处理大量咯血时，联合使用这些止血药物能够增强止血效果。

然而，需要注意的是，药物治疗的效果可能是暂时的，它能够防止出血加重，并为其他治疗方法争取时间。大量咯血经过药物治疗后，复发率大约在50%到100%之间。如果肺癌患者经过药物治疗效果不佳，可以考虑进一步的治疗方法，如支气管动脉栓塞、支气管镜治疗、消融治疗、放疗或外科手术等。

在肺癌咯血患者的治疗过程中，支气管镜扮演着至关重要的角色。作为一种诊断工具，它能够帮助我们明确出血的具体位置和原因。而在治疗方面，支气管镜同样能发挥多样的作用，包括进行支气管栓塞、吸取血液、夹取血块、局部喷洒止血药物、使用冰盐水进行灌洗、运用激光或电烙铁技术来止血，以及放置支气管支架等多种操作。

然而，我们必须注意到，支气管镜的操作可能会刺激气道粘膜，引发咳嗽或加剧出血。同时，大量的出血可能会影响视野，导致操作无法顺利进行。因此，在进行支气管镜操作之前，我们需要做好充分的急救准备和气管插管的准备。

对于肺癌引起的少量咯血，可以尝试喷洒稀释后的肾上腺素（1：10000）。而对于中等量的咯血，可以在肾上腺素的基础上加入凝血酶进行喷洒。对于出现大咯血的患者，常常需要结合支气管动脉栓塞术来达到止血的目的。

需要强调的是，肺癌患者的治疗不仅仅局限于局部喷洒药物。我们还应根据肺癌的具体分期，综合考虑抗肿瘤治疗的方案。这样，我们才能更全面、更有效地为患者提供治疗。

针对肺癌引发的咯血，支气管动脉栓塞术（BAE）是一种较为有效的止血方法。对于伴有少量或中量咯血的晚期肺癌患者，支气管动脉化疗栓塞术是一种常用的治疗手段。而对于经历大咯血的患者，在确保气道稳定后，应迅速进行DSA检查，以再次确认出血的责任血管。通过BAE治疗，可以迅速见到止血效果，对于那些对内科治疗无反应的顽固性咯血患者，BAE也能快速实现止血。

在施行BAE之前，进行CT或CTA检查有助于定位出血部位、识别责任血管以及支气管动脉及其分支，这些信息对于更准确、更快速地完成BAE治疗至关重要。然而，需要注意的是，BAE的常见并发症主要是异位栓塞的结果，可能会导致胸痛、吞咽困难、形成动脉和支气管动脉粘膜下夹层及横贯性脊髓炎导致的截瘫。

因此，在进行栓塞时，应尽量选用3F的微导管，正确选择栓塞剂大小，并在DSA监视下进行推注栓塞剂，以尽量减少并发症的发生。通过这些措施，我们能够更有效地管理肺癌患者的咯血症状，为他们提供必要的医疗支持。

消融治疗包括射频消融、微波消融和氩氦刀冷冻消融等方法，可以作为在肺癌咯血控制之后的治疗措施。这三种消融治疗的选择应根据术者的治疗经验、肿块的位置及患者的合并症等因素综合考虑，目前尚没有统一的结的结论。

微波消融优于射频消融，但是采用热消融还是冷消融方式应根据器官特异性、肿瘤类型、肿瘤位置和患者因素（如合并症）来决定。有研究表明，针对肺癌咯血患者在行BAE后再次消融比单纯BAE可降低咯血复发率，提高远期疗效。

但是肺癌消融后可出现以下几种转归：缩小或消失、纤维化、空洞、肺不张、增大等，因此，消融治疗的并发症包括：气胸、感染、出血、血管瘘等，但发生率并不高。

放射治疗是肺癌局部治疗的一种方法，包括普通放疗、三维适形放疗、调强放疗和立体定向放疗，也是在肺癌咯血得到控制后的治疗措施。咯血是消融治疗和放射治疗过程中常见的并发症，但是如果不进行抗肿瘤治疗，又无法避免咯血的复发。

因此，晚期肺癌咯血的治疗应该是多种手段配合的综合治疗，选择最擅长的治疗手段，寻找临床获益预测因素，以患者是否获益来选择治疗方案。

当患者出现急性咯血时，手术的风险会相应提高，因此我们需要仔细评估患者的耐受程度和手术可能带来的好处。研究指出，年龄、基础疾病、手术持续的时间、术前输血需求、机械通气以及肺叶切除术都是与手术死亡率相关的关键因素。

对于肺癌咯血的患者，我们需要进一步评估他们是否能够承受手术以及手术可能带来的益处。在紧急抢救大咯血的患者时，手术常常是控制出血的有效手段，并为肿瘤患者赢得再次治疗的机会。