在重庆两江新区明月湖协同创新区内，一名身穿正装的男士面色从容、步伐稳健地从大厅走出，他似乎刚刚经历了一番重要的时刻，神情带着一丝轻松与释然。身旁的同伴显得有些焦急，连忙上前询问：“情况如何？”“答辩顺利吗？”男士点了点头，嘴角上扬，兴奋地说：“发挥不错，我们今天的答辩很成功！”
与此同时，在大厅外，许多同样身着正装的团队正在紧张地忙碌着。一些人围坐在电脑前，手指飞快地敲击键盘，做着最后的准备；还有一些人神色匆匆，手里紧握着资料，急急忙忙地赶往签到台办理手续。每个人的表情都充满了专注与期待，整个大厅弥漫着一种紧张而又充满活力的氛围。
究竟是什么，让这些人如此全神贯注，充满期待与紧张呢？
70个案例同台竞技，多个项目已逐步落地
为了推动医保服务更加优质高效，持续激发社会创新活力，助力新质生产力发展，近日，由国家医疗保障局主办，重庆市医疗保障局等单位承办的2024全国智慧医保大赛（以下简称“大赛”）决赛在重庆市举行。
大赛启动仪式
历经初赛、复赛等7个月的层层选拔，共有70支参赛团队进入决赛，70个决赛案例（或应用）不分赛道，采用“数据实操环节”同台竞技。决赛评审采用“现场展示+现场集中评审”的方式进行，确保每个案例都能被全面、公正地评估。
据悉，大赛以“数字中国智慧医保”为主题，从“数字技术助力医保服务、医保改革和医保管理”以及“医保数据要素赋能百业千行”两个角度出发，共设置了三大主题赛道，包括智慧医保实践案例、智慧医保创新应用、医保数据要素赋能。70个参赛案例（或应用）涉及新技术赋能医保管理和服务、智慧大健康产业、医保数据赋能药械研发上市、商业保险产品研发、银行金融信贷产品设计、医疗金融云创新应用、防止因病致贫返贫动态监测等诸多个领域。
各参赛团队赛前紧张准备
2021-2022年，国家医疗保障局举办了第一届智慧医保大赛——“智慧医保解决方案大赛”，共计133家企业的156个方案参与。此次大赛是国家医疗保障局举办的第二届智慧医保大赛，天津市医疗保障基金管理中心“最强数智经办探索先锋联队”团队负责人认为同第一届相比主要有两点变化，一是第二届参赛团队的数量更多、质量更好。二是第二届的赛题赛道其实在第一届也有涉及，但是经过这几年医保事业的发展，很多在第一届时提出来的设想已经在第二届变成了实际落地的应用。
“第二届大赛鼓励的范围和方向，比如说数据要素的赋能应用、 AI 技术在医保领域的应用等，相信可能到下一届，或者是后面几年也会逐步落地应用，这也是咱们国家医疗保障局主办大赛鼓励创新应用的一个初衷所在。”天津市医疗保障基金管理中心团队负责人如是感叹。
“能够进入决赛我们很激动，希望通过我们的现场展示，项目能够得到大家的认可并广泛推广。”临沂市人民医院“医保健康队”团队成员在接受中国医疗保险采访时表示大赛很专业、很严谨，当中既有专业评委，也有社会评委，评委的提问是全方位的、一针见血的，而这是在以往他们参加的活动和比赛中是没有的。虽然评审得很犀利，但临沂市人民医院表示，“其实，他们提问的过程也是我们提升的过程，能够让我们更好的把项目展现出来，把优点、亮点完全的展现出来。”
临沂市人民医院“医保健康队”团队
AI重塑医保管理，不止于提效
根据赛程安排，所有参赛团队分为A、B两组，以抽签方式决定比赛顺序。随着大赛的帷幕徐徐拉开，参赛团队各显神通，以出色的项目策划、流利的答辩陈述赢得了阵阵掌声。在这场实力与创意的交锋中，有不少团队给大家留下了令人难忘的瞬间。
众多团队致力于智能体和集成平台的建设，旨在提升医保管理的效率。贵州省医疗保障局“智医黔行队”团队负责人强调了他们的创新理念：“我们始终坚持以科技服务民生，不断探索创新。”谈及项目的初衷，他指出了两个主要问题：“首先，医保服务的智能化水平尚不足以直接响应民众的需求，缺乏‘问办一体’的连续服务能力；其次，医保业务的复杂性导致引导性不足，尤其在处理‘在职转退休’‘多部门个人医疗补助’等复杂事务时，流程繁琐且不透明，使得参保群众不得不四处咨询、多头办理、来回奔波。”
贵州省医疗保障局“智医黔行队”团队
为了满足参保群众的需求、提高医保管理效率，并推动医保服务质量的提升，参赛团队之一的天津市医疗保障基金管理中心分享了他们建设“无边界、无障碍”医保智能服务平台的含义。所谓无边界，就是通过各种渠道将新技术进行应用结合，打破地点和时间上的限制；无障碍，就是面对不同的特殊人群，如老幼病残可以畅通的跟AI交流，办理业务。
比赛现场，天津市医疗保障基金管理中心团队成员以现场操作的形式展现出使用者与AI服务人员视频通话界面，引起阵阵惊呼。谈及项目产生缘由，团队成员相视一笑，“作为千万以上人口直辖市的医保经办机构，每一位工作人员对接百姓数量庞大，其他地区可能也面临同样问题，而医保又是一项与老百姓息息相关的业务，容不得半点马虎和懈怠。在国家医疗保障局大力推动医保经办全流程数字化服务政策引导下，我们以医保服务为切入口建设了智能平台。”
天津市医疗保障基金管理中心“最强数智经办探索先锋联队”团队
同天上午，杭州市医疗保障局与北京中关村科金技术有限公司组成的“e保服务先锋队”，提出以提供“有温度”医保服务为主旨打造智能数字智询体系。“在聊天的过程中就把事情办好了！”参赛团队对中国医疗保险表示，他们的项目主要是数字咨询体系方面的解决方案。从2022年开始，杭州就在探索以AI等相关基础手段来解决老百姓咨询难、医保经办人力供给不足的问题，通过文字、语音、视频等方式，与群众建立数字化通道，以期快速解决他们的诉求回应。
杭州市医疗保障局“e保服务先锋队”
不同于地方医疗保障局的项目方案，一些医院依托自身平台，从医院管理出发，在医保领域进行了有益探索。北京大学深圳医院“医保智航先锋队”聚焦于医院医保基金监管，从医院管理实际应用场景入手，设计和研发了“智慧医保审核管理应用实践”，该系统集成医生站、护士站、手术室等业务场景，实现了对医疗服务项目、药品和耗材等费用的智能化常态化监控，构建了“全流程精细化闭环管理”模式。通过“智慧化”手段，在事前、事中监控医疗费用，快速发现和识别异常问题，并在患者结算之前处理相关问题。其不仅方便了医务人员操作，还将医保日审管理工作前移，使违规行为和错误问题在诊疗过程中及时被发现并解决。
北京大学深圳医院“医保智航先锋队”
秉承着“一切为了患者”的服务宗旨，临沂市人民医院“医保健康队”团队在将国家医保政策与医院实际需求相结合方面取得了显著成效。医院通过采用智能化的医保支付方式，持续优化了参保患者的就医结算和报销流程。“我们互联网医院截至今年9月，累计注册用户已达82.3万人次，实现了2.5万单药品配送到家服务，超过3000人次的慢性病申请办理，每月为600多名患者提供免费的腹膜透析液配送。此外，线上办理入出院手续的患者比例已超过40%，医院的医保移动支付结算量在全省中位居首位。”负责人向我们展示了自项目实施以来取得的部分成果。
数据安全、项目落地等备受关注，专业评委一针见血
除了出色的项目案例，评审专家的点评也是本次大赛的一大亮点。大赛以“推荐+入库”的方式遴选评审专家，决赛共有20名专业评委，30名社会评委对项目进行打分，专业评委又细分为业务组与技术组，从不同角度对项目的落地实施、技术支持、数据安全等方面与参赛团队进行交流与提问。
业务组评委主要关注参赛团队的业务流程办理、项目落地实施情况等方面。湖南省医疗保障局与智慧眼科技股份有限公司组成“医保智服队”负责人说道：“评委专家提出我们后续如何将线上线下的业务更好的结合，这为我们下一步工作提供了指导——通过优化逐步实现由人去找政策、找医保办理业务，变成政策去找人提供服务。”贵州省医疗保障局“智医黔行队”负责人表示在答辩过程中其印象最深的是评委对他们选择业务场景的点评，特别是关于医保待遇剩余额度和参保关系转移这两个场景的全流程落地。
湖南省医疗保障局“医保智服队”
技术组评委则是在技术操作细节、用户数据安全保护等方面进行了提问，如中冶赛迪信息技术（重庆）有限公司“智盾御数”团队的方案通过提供强有力的技术支持来实现医保数据的赋能，并致力于解决医保数据在共享过程中所面临的安全性问题。“我们的解决方案由众多技术模块组成，每个模块都可以独立拆分，在解决方案里还出具了各个部分的官方以及第三方的数据安全测评报告。不过评委专家也对我们提出了质疑，他认为每一个部分的测评结果并不能佐证我们整个方案是安全可靠的。”该团队负责人表示。
中冶赛迪信息技术（重庆）有限公司“智盾御数”团队
北部战区总医院医保办公室主任、正高级工程师高轶作为此次大赛的专业评委，其在接受中国医疗保险的采访时表示对医保数字赋能赛道比较感兴趣，尤其是以AI技术对病案首页和结算清单填报质量的提升方面。“作为一个医院的医保管理者，如何利用数据赋能去加强管理和规范诊疗行为，提高为参保人和临床服务的质量非常重要。”
除了专业评委，大赛还邀请了社会评委参与比赛评审。一位社会评委与中国医疗保险分享了三个印象深刻的案例，“一是AI数字人在医保服务的应用探索，二是医保推动追溯码应用以及药品落地的案例，三是医保数据加密技术等基础技术和未来技术，这些应用的探索将更好建设国家数智技术基础信息平台，为加快建成多层次医疗保障体系筑牢了基石。”
来源 | 中国医疗保险 李亚 乔乔
编辑 | 刘莹 何作为
热点文章
