2024年9月3日至4日，国家医疗保障局、中华全国总工会与共青团中央在浙江省杭州市联合主办“高效办成一件事 医保经办系统大练兵”大赛（以下简称“大赛”)。
大赛聚焦“高效办成一件事”，这不仅是对医保经办人员业务能力的一次全面检阅，还为医保事业发展提供了坚强的人才支撑。据悉，自练兵比武活动启动以来，各地医保部门纷纷掀起了“以学赶超，以学促干”的热潮。
以学赶超，以学促干：织密民生医疗保障网
此次大赛是党的二十届三中全会后医保系统举行的首次行业练兵大比武，也是国家医保局成立六年来第一次全国性系统练兵比武。全面落实“高效办成一件事”，是医保系统优化政务服务、提升行政效能的重要抓手，是便民惠民暖民服务的重要举措。
湖北省人大代表、湖北省恩施州医疗保障局局长张伟认为其意义主要体现在四个方面：一是有利于掀起“以学促干”氛围。练兵比武活动通过区域赛、省级赛、国家赛三个层级，以竞技的方式，激发医保系统经办人员的学习热情，形成以学促干的良好氛围，有助于经办人员不断提升业务能力，促进同事间相互交流进步。二是有利于掌握“为民办事”本领。通过练兵比武活动，加深医保经办人员对医保政策与业务知识的深入理解与准确把握，在具体业务经办时更精准，更熟练，在为民办事时更贴心、更暖心，从而进一步提高为民服务水平，提高为民办事效率。三是有利于树牢“便民服务”意识。通过模拟实际工作场景，熟悉服务标准化与流程规范化，进一步树牢为民服务意识，确保更高效准确为群众办成一件事。四是有利于强化“专业队伍”建设。练兵比武是对各地经办队伍建设的集中展示，也是对经办一线人员业务能力的大检阅，是医保人练好内功、提升素质能力的好机会；通过定期演练和比赛，加强了医保经办队伍的建设和管理，不断增强了队伍的凝聚力与执行力，为医保事业高质量发展提供人才保障。
据统计，目前全国医保经办在编7万名左右，服务超13亿参保人、1700万参保单位和110多万家定点医药机构，管理年度收支规模超6万亿的医保基金，年服务人次超50亿，服务量大、事项多、时效性强。
国家医保局医保中心负责人此前在答记者问时表示，各地通过大练兵大比武，医保服务能力有了不少新变化、新提升。例如，推进省内个人账户共济。今年1-7月，职工医保个人账户共济1.9亿人次，共济金额227.4亿元，年底前将实现所有省份省内共济，明年将推动跨省共济工作；河北、湖南、西藏等省份将个人账户共济范围由直系亲属扩大至近亲属，进一步提高个人账户资金使用效率。
在异地就医方面，截至今年7月底，全国跨省联网定点医药机构数量已经达到61.02万家，比去年底增长了10.86%。今年1-7月，跨省异地就医直接结算量已突破1.2亿人次，比去年同期增长了114.45%，减少参保群众垫付1097.16亿元。
优化服务，提升效能：医保练兵比武的实践之路
自练兵比武活动启动以来，各地医保部门以练兵比武作为提升医保经办服务能力的重要抓手，聚焦医保领域“高效办成一件事”，进一步健全网络、优化服务、畅通渠道、规范管理，不断推动群众办事报销简简单单、两定机构结算明明白白、医保基金管理清清楚楚。另外，各地也积极探索利用数智化技术，满足群众对医保事项办理便捷、高效的需求。
杭州医保利用信息技术手段，探索开发集“在线咨询、网办指导、智能回访、精准分析”于一体的“医保小智”智能综合服务平台，有效畅通了医保咨询服务渠道，破解了医保公共服务过程中“咨询电话不通、服务热线不热”等问题。通过系统的迭代更新，“医保小智”从“简单机械”的1.0时代走向了“智慧机灵”的2.0时代，实现了技术体系、服务模式、品牌形象、标准规范等四大方面突破，应用功能及范围极大提升。
同时，小智平台积极探索上线了数字员工，重新构建了更符合AI思维的小智知识库体系，服务更加精准智能。目前，小智2.0平台的AI智能客服日均接听电话咨询量达到6000个左右，智能客服应答率将近90%；文字客服每月提供咨询服务11000人次左右，命中率持续稳定在80%左右。
湖北代表队作为唯一一支由县级（红安县）医保经办人员组成的队伍，在本次大赛中能够挺进决赛生动展现出基层经办人员扎实的业务能力。门诊慢特病作为医保经办管理的重点事项，据了解，红安县医保局在保留传统线下申报渠道的同时，也积极搭建了门诊慢特病线上申报平台，参保患者可以在“红安医保”微信公众号线上进行申报，由专家在线评审，实现参保群众不论在县内、县外均能高效、便捷地办理门诊慢特病，真正做到了慢病申报“零跑腿”。
“在与其他地区交流经验后，我发觉各地在经办上都有自己的特色，我学习到了各地先进的工作经验和创新做法，为我们进一步改进工作提供了宝贵的借鉴，回去后我们会结合县级实际情况，对我们‘新生儿出生一件事’‘职工退休一件事’等经办服务流程再优化。”湖北省黄冈市红安县医疗保障局局长朱建波表示。
生育是家事，也是国事，实现“生育津贴办理一件事”至关重要。为提高生育津贴计发效率和精准性，重庆市医保局联合市税务局建立数据交互平台，实时共享参保单位上年度月平均缴费工资相关信息，联同从医疗机构采集的生育结算信息推送给“渝快办”平台，单位经办人只需在平台上核对数据、点击确认，系统即可综合多方数据自动计算职工生育津贴发放标准，并转入结算支付流程，这让计发过程更加安全规范、高效智能。
目前，重庆市生育津贴申领平均时长缩短至9个工作日，提速60%，上线以来累计惠及4万余人，享受生育津贴8.4亿元。
民有所盼，政有所为。通过此次练兵比武活动的开展，加强了医保部门对外的交流沟通，活动不仅邀请工会、共青团等兄弟单位参与，还邀请多地政协/人大代表参与进来，聆听各方声音，共促医保事业高质量发展。近年来，各级各地医保部门持续优化医保公共服务，全力打通办事“堵点”，从“来回跑趟”到“只进一门”，从“一窗办理”到“一网通办”，服务效能螺旋上升。2024年2月，《国家医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》出台，在精细化科学化常态化优化医保服务方面迈出新步伐，解决办事难、办事慢、办事繁又有了新答案，群众办事由“多地、多窗、多次”的要办“一堆事”转变为“一地、一窗、一次”的一揽子办成“一件事”。此次大赛，聚焦医保领域“高效办成一件事”，不断优化经办流程，创新服务方式，提升服务质效，促进医保改革成果可感可及。
来源 | 中国医疗保险 李亚 鲸鱼
编辑 | 徐冰冰 买晓飞
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