诊断为“哮喘”，两次加重
Q
哮喘的典型临床表现有哪些？
A
GINA 2024[2]提出，哮喘的典型临床表现主要以喘息、呼吸急促、咳嗽和/或胸闷等呼吸系统症状为主，有以下3大特点：症状通常在夜间或清晨加重；症状会随时间和强度而变化；症状由病毒感染（感冒）、运动、过敏原暴露、天气变化、大笑或刺激物（如汽车尾气、烟雾或强烈气味等）诱发。
若患者存在以下特征，则会降低哮喘诊断可能性：慢性痰液分泌；与头晕或周围刺痛（感觉异常）相关的呼吸急促；胸痛；运动诱发的喘息伴有不规则呼吸。
Q
哮喘应该如何确认诊断？
A
符合典型哮喘的临床症状和（或）体征及可变气流受限的客观检查中的一项或多项，包括支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性以及呼气峰流量变异率增加、治疗4周后肺功能水平增强中的任何一条，并排除其他病因，可以确诊哮喘。
又诊断为COPD，治疗后仍无缓解？
Q
COPD患者如何确认诊断？
A
GOLD 2024[3]提出，存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，有复发性下呼吸道感染史和/或有接触该疾病危险因素史的患者均应考虑COPD。肺功能检查是确诊COPD的必备条件，若FEV1/FVC<0.70，可确定存在持续气流受限。
Q
为何该患者被先后诊断为哮喘和COPD，二者诊断和治疗上有何关联？
A
GINA 2024提出[1]，哮喘和COPD是对慢性气道/肺部疾病为特征的异质性疾病的总括性描述，其症状可能相似，诊断标准也有一部分重叠。部分患者可能同时具有哮喘和COPD的特征，现有部分哮喘-COPD重叠的相关描述，但是由于其可能由不同机制导致形成多种临床表型，其描述还需要更多研究结果支撑。
但是需要注意的是，哮喘和COPD的患者治疗方面存在差异：
对于哮喘患者，首选低剂量ICS-福莫特罗进行初始治疗。
对于COPD患者，使用ABE治疗方案，A组（少症状少急性加重）推荐使用1种支气管舒张剂（短效或长效）治疗；B组患者（多症状少急性加重）推荐使用双长效支气管舒张剂（LABA+LAMA）联合治疗；E组患者（频繁急性加重）推荐使用长效β受体激动剂（LABA）+长效抗胆碱药（LAMA）联合治疗，但对于血嗜酸粒细胞≥300个/μl或合并哮喘的患者，推荐采用三联治疗（ICS+LABA+LAMA）进行起始治疗。
对于同时具有哮喘和COPD特征的患者，按哮喘治疗方案给予治疗，强调ICS治疗的重要性。
转院检查，重新诊断！
1
回顾病史
2
一般检查
3
影像学检查
4
肺功能检查
