先看病史:男,35岁,体检X线影像
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CT影像
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看到这个胸部疾病,我们要综合分析,包括患者年龄、病变发病位置、影像学表现及强化程度等,本病例的典型包括以下几个:
1、患者35岁,年龄可以作为参考意见;
2、发病部位。位于肺门旁;与支气管关系密切;
3、影像学表现及强化程度
病变呈类圆形,边缘比较光滑、锐利。CT平扫,病变内可见多发钙化影。增强扫描,病变呈明显强化。
综合以上分析,了解此类疾病的同行朋友都能正确诊断——肺类癌
类癌 (carcinoid tumor) 是一种低度恶性的神经内分泌癌, 可以发生于全身各个部位,好发于消化道胃以下的任何部位。发生于肺者少见。肺原发性类癌 ( pulmonary carcinoid,PC) 按照病理类型分为典型类癌和不典型类癌,按照病灶的发生部位分为中央型肺类癌和周围型肺类癌。由于其发生率低,约占肺部原发肿瘤的1%-2%。
中央型类癌:表现为起源于气管、叶、段支气管内结节,一些小的类癌完全位于支气管腔,没有支气管腔外侵犯,相应区支气管常扩张;部分肿瘤向支气管腔外生长侵及邻近肺组织,似肿瘤骑跨于气管支气管壁在肺门区形成肿块
CT表现为肺门肿块或段支气管内圆形软组织肿块或结节,边界清晰,边缘分叶,可合并阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎。病灶血供丰富,增强扫描可呈中度强化。
冰山征是肺类癌较为特征性的影像表现,即肿瘤支气管腔外部分大于腔内部分。
病例一
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(左) 示意图显示支气管类癌的典型形态学特征,特征性表现为中心性结节伴分叶并部分位于支气管腔内。肿瘤基质中的血管可能导致明显强化。
(右) 48岁男性,喘息,中央型支气管类癌。CT增强的肺窗和软组织窗显示肿瘤较大部分位于支气管腔内,瘤内见多发钙化。
病例二
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(左)  成人哮喘患者的胸片显示一个中央型结节,在气管远端和右主支气管近端腔内见一类圆形结节灶。
(右) 同一患者,轴位CT显示一明显强化的支气管腔内结节,部分阻塞了右主支气管近端。支气管镜活检诊断为典型的支气管类癌,后来成功地进行了袖状切除和右主支气管重建。
周围型肺类癌:生于支气管远段,CT表现为周围肺组织类圆形软组织肿块,肿块内部可有坏死或黏液嵌塞,可见钙化。类癌进展缓慢,倍增时间长,发病年龄偏低,常表现为单发、密度均匀境界清楚的软组织肿块,很少出现空洞。肿瘤倾向于压迫而不是浸润相邻的肺组织。
病例三
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(左) 轴位CT和融合FDG PET/CT图像,对一个偶然发现的周围型类癌的无症状患者进行分析。病灶仅显示FDG少量摄取。类癌的PET/CT常表现为假阴性。
(右) 无症状患者,轴位CECT MIP图像显示双肺多个大小不等边界清晰的结节。证实为多发性类癌,这是一种罕见的类似肺转移的表现
病例四
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(左) 一例典型类癌患者的PA胸片显示一右肺中叶边界清晰的孤立性肺结节。典型和非典型类癌是低到中等级别的恶性肿瘤,25%的病例为偶然发现。
(右) 同一患者,轴位CT显示一右肺中叶结节,并伴有粘液样嵌塞在中叶外侧段支气管。类癌引起的支气管阻塞也可引起远端肺不张、实变或空气潴留。
总结:
PCPC的CT表现具有一定的特征,肿瘤起源于气管、叶、段支气管内的肿瘤,一些小的肺类癌可完全位于支气管腔,无支气管腔外侵犯,相应区域支气管常扩张。段及段以上支气管结节或肿块,出现“冰山征”、特征性钙化,且坏死、囊变、空洞及转移征象少见,增强扫描呈中度至明显强化时,高度提示本病可能。
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编辑:Yan