在呼吸科临床鉴别诊断，医务工作者的首要任务是快速确定发病的原因，以便采取适当的治疗措施。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）都是在人体发生感染和炎症时血液中浓度会升高的生物标志物，在临床呼吸科中常用于帮助诊断和管理感染性疾病，尤其是细菌性感染，指标通常不是孤立使用的，而是综合考虑，以提供更全面的感染状态评估。
让我们一起看看两种感染指标在呼吸内科的临床应用！
1. 认识C反应蛋白（CRP）
CRP是最常用的炎症标志物之一，其在炎症或感染后迅速升高，并且水平的升高与感染的严重程度呈正相关。
CRP的升高通常提示存在细菌性感染，但也可能在病毒感染、自身免疫疾病和非感染性炎症过程中升高。
CRP水平的监测对于评估治疗反应和决定是否停止抗生素治疗非常有帮助。
CRP在感染发生后的6到8小时内升高，并在24到48小时达到高峰，高峰时的水平可比正常值高出数百倍，升高与感染或炎症的严重程度呈正相关。
CRP水平的正常参考值 < 5 mg/L，但是基线水平会受到年龄、性别、吸烟状态、体重、血脂水平和血压等多种因素的影响。
2. C反应蛋白（CRP）的临床意义
降钙素原（PCT）是一种蛋白质（糖蛋白），也是降钙素的前肽，是诊断和监测细菌等病原微生物感染严重程度的一个参数。当全身性细菌、真菌、寄生虫感染及脓毒血症和多脏器功能衰竭时，PCT水平会升高，升高的程度与感染的严重程度相关。经抗生素治疗后，PCT水平会下降。降钙素原于20世纪70年代首次发现。它由116个氨基酸组成，由甲状腺的滤泡旁细胞以及肺和肠的神经内分泌细胞产生。在细菌性感染中，PCT的增高尤其明显，而在病毒感染中通常不会升高，这使得PCT成为区分病毒和细菌感染的有用工具。
值得注意的是，除了感染，CRP和PCT水平也可能因其他非感染性疾病而升高，如心血管疾病、类风湿关节炎、风湿性多肌痛、肺栓塞等，因此在临床实践中需要综合考虑其他可能的因素。
PCT在细菌性感染时显著升高，尤其是在严重的细菌感染，如脓毒症和脓毒性休克中，它被认为是细菌感染的重要标志物。 PCT升高通常意味着需要使用抗生素治疗，而且其水平的下降可以指示治疗的有效性。 PCT不易因病毒感染或自身免疫性疾病而升高，因此在区分细菌感染和病毒感染时具有较高的特异性。
呼吸道感染患者 PCT 水平的临床意义和处置建议
在临床上，CRP和PCT通常不是单独使用，而是结合临床评估和其他实验室指标一起使用，以提供更全面的感染评估。每个标志物都有其优势和局限性，选择使用哪个标志物应基于具体的临床情景和所需的诊断信息。
CRP 与 PCT 的比较
以上CRP和PCT相关内容介绍，不仅有助于您区分细菌感染和病毒感染，还可以评估感染的严重程度和预后，从而促进及时有效的治疗决策。通过深入了解这些炎症指标的应用，将更好地应对各种感染性疾病，提高患者的生存率和生活质量。
参考文献：
[1] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2017,40(4):243-257.
[2] 降钙素原急诊临床应用专家共识组.降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2012,21(9):944-951.
[3] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会.降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识 [J].中华医学杂志, 2020,100(36): 2813-2821.
[4] 中华医学会儿科学分会医院感染管理与控制专业委员会. 血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识[J].中华儿科杂志,2019,57(1):9-15.
编辑：Yan
