Meta分析又称荟萃分析，用于比较和统计针对同一科学问题研究结果的统计学方法，通过对多个独立研究的结果进行统计分析，以评估某一个特定问题或干预措施的结果。
毋需做实验，几乎0成本，仅汇总别人研究？近几十年来，不少人称，Meta分析逐渐成为发文章的“灌水神器”，现阶段Meta分析已经过时了。
其实不然！真实情况是，Meta分析的发文量仍呈逐年上升的趋势，四大临床顶刊上的Meta分析也是层出不穷。从循证医学的角度来看，高质量的系统综述和Meta分析依然有着举足轻重的地位。
只要点子好，简简单单的Meta分析也能发高分文章。梅斯学术将带大家解读这篇Meta分析：它到底做了什么，使得其能发表在25.8分的JAMA子刊上？
精神领域疾病治疗过程中都会给予一些安慰剂治疗，但安慰剂是否真的有效？它在精神领域疾病扮演着什么作用？在临床中真的可以开展嘛？等等问题，都有待探讨。

 

对此，德国相关研究人员开展了一项系统性综述与Meta分析研究，分析了了9种安慰剂治疗对精神疾病的影响，并将结果发表在JAMA Psychiatry杂志上。
研究发现，安慰剂治疗后，患者精神疾病显著改善，但改善程度有明显差异。其中，重度抑郁症患者的改善最大，其次是广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、注意力缺陷/多动障碍（ADHD）、创伤后应激障碍（PTSD）、社交恐惧症、躁狂症和强迫症，精神分裂症的改善是最小的。
这一结果表明：安慰剂真的可以起到“安慰”作用！
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一、研究内容与思路

 

1、文献收集与整理

 

作者选择的9种精神疾病是临床上常见的、流行率较高的，通常需要接受药物治疗的疾病。通过系统性检索了MEDLINE和Cochrane数据库，研究者筛选出具有高质量的随机对照临床试验。根据预先确定的纳入和排除标准，研究人员为每种疾病选择了10个日期最近的、质量最高的试验。

 

最终的分析共包含90项随机对照临床试验，9985名接受安慰剂治疗的参与者，每种精神疾病对应的参与者数量较为均衡，从创伤后应激障碍的655人到重度抑郁症的1598人不等。

在重度抑郁症、广泛性焦虑障碍和惊恐障碍的研究中，女性占比较高，而精神分裂症和创伤后应激障碍的研究中女性占比较少。所纳入的试验研究持续时间也因诊断而异，强迫症、社交恐惧症和广泛性焦虑障碍的持续时间相对较长，长达12周，而躁狂症的持续时间较短，为3周。
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研究思路1：作者将研究目光放在安慰剂治疗对精神疾病是否存在改善作用，但是却并不是开展临床试验去探讨，而是以Meta分析的形式去分析、汇总前人采用安慰剂治疗精神疾病所取得的疗效，从而分析。选题角度较为新奇，具备创新性。此外，精神疾病如此之多，作者没有笼统分析，而是集中探讨了9种需要药物治疗、最常见的精神疾病，使得研究更具参考性。
2、主要治疗结局
研究主要结局为安慰剂治疗前后的合并效应量（dav）。在所有疾病中，安慰剂治疗都可以改善患者症状。不过，不同疾病的症状改善存在差异，其中，重度抑郁症的改善效果最佳，其次为广泛性焦虑障碍，惊恐障碍、注意缺陷多动障碍、创伤后应激障碍、社交恐惧症、躁狂症、强迫症和精神分裂症的改善依次下降，且明显低于前两者，精神分裂症的合并效应量最低。
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研究思路2：作者主要分析了安慰剂对患者的临床治疗效果，对此，选择了合并效应量作为评价指标，分析后对每种疾病的改善作用一一罗列，一眼便可清楚知道哪些疾病改善效果最好，有助于指导安慰剂治疗在临床中如何更益化。
3、临床疗效评价

 

由于纳入的临床试验中大多数在评估症状严重程度时采用了临床疗效总评量表（CGI），因此，作者通过标准化的CGI严重性评分（CGI-S）对研究进行了验证。所得验证结果与上述“合并效应量”为主要结局的结果一致，突出了安慰剂治疗在重度抑郁症、广泛性焦虑障碍和惊恐障碍中的作用。

 

最后，作者分析了额外因素产生的影响。多变量分析还发现，除了疾病外，性别也与安慰剂治疗的效应量存在关联，研究中的女性每增加一个百分点，效应量增加0.0076，表明安慰剂治疗对女性起到的改善作用更显著。
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研究思路3：上一部分中作者以“合并效应量”为主要结局，进一步，作者纳入了临床常用的另一个指标“CGI严重性评分”来进行验证，提高研究可信度。此外，作者还排除了额外因素带来的影响，更进一步肯定了安慰剂的治疗作用。

 

小结

 

安慰剂治疗在精神领域治疗过程中十分常见。但是，安慰剂是否真的起到治疗作用？对哪些疾病改善最好？如何将安慰剂治疗效果最大化等等，均有待研究。
对此，作者以此为立意开展分析，采用Meta分析来汇集前人研究之精华，将目光集中在最常见、最常用药物治疗的疾病中，从而让我们明确发现安慰剂治疗的效果。立意新，且无需开展实验或临床研究，整个思路值得学习。

 

综上，这项研究证实了9种精神疾病中，安慰剂治疗会带来不同程度的症状改善，表明了安慰剂治疗真的可以起到“安慰“作用。在治疗过程中，精神疾病患者通常缺乏希望与信心，而安慰剂治疗可以起到给予希望等作用，虽然与传统上的药物治疗存在差异，但其效果也是值得引起注意的。

参考文献：

[1]Bschor T, Nagel L, Unger J, Schwarzer G, Baethge C. Differential Outcomes of Placebo Treatment Across 9 Psychiatric Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Psychiatry. Published online May 29, 2024. doi:10.1001/jamapsychiatry.2024.0994

 

撰写：MIE

编辑：小饼干