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支原体肺炎

【概述】支原体肺炎(mycoplasmalpneumonia)是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。肺炎支原体较一般细菌小、较病毒大，已知能独立生存的最小微生物，无细胞壁结构。由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发性或流行性呼吸道感染，多于冬春及夏秋之交。


【临床】MPP潜伏期为1-3周，发病形式多样，以发热、咳嗽为主要症状。
•多数仅以低热、疲乏为主，部分可出现突发高热（可＞38°C）并伴有明显的头痛、肌痛及恶心等全身中毒症状。少数重症有高热及呼吸困难。发热时间可长达1-2周。

•呼吸道症状以干咳最为突出，多伴有明显咽痛，偶有胸痛、痰中带血，一般咳嗽比较剧烈（干咳最为突出），咳嗽时间多为两周，而且在发热退后咳嗽还可能继续1-2周。部分可无自觉症状。5岁以下儿童患者症状多轻微。

•少数可出现胸腔积液；严重可出现急性呼吸衰竭。
•肺外并发症——神经系统、心血管系统及肾损害持续时间较长。
•实验室：外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数病人可升高。支原体抗体呈阳性，发病后2-3周血冷凝集试验比值升高（可达1：64）。支原体特异性抗体lgM、lgG增高有诊断意义，但早期常阴性。


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支原体肺炎【CT表现】
①树雾征（树芽征+磨玻璃征）——支气管管壁增厚，管腔狭窄，粘液栓在细支气管形成“树芽征”+“磨玻璃征”：肺泡性炎症、实变。
②支气管壁光滑均匀增厚（ 81%-97%）。
③无空气支气管征（空气支气管征缺失）。
④阴刻样反晕征。
⑤磨玻璃征（78%）：朦胧的磨砂玻璃影——周围间质充血，炎症。
⑥树芽征——边界不清的小叶中心结节(78%)
⑦小叶间隔增厚。
⑧中老年人：轻度纤维化。
⑨实变(61%) ——间质性疾病引起假性实变，呈斑片状、节段性或非节段性分布，倾向于以肺下部区域为主。
⑩病灶往往从肺门向肺野延续（病灶位于支气管周围的缘故）。
⑪10%-20%出现胸腔积液。
⑫8%出现淋巴结肿大。
⑬细支气管炎，可见气道阻塞伴马赛克灌注和呼气性气体滞留（闭塞性细支气管炎）； 少数可阻塞小气道形成区域性肺不张（塑性形支气管炎） 。

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