《柳叶刀-精神病学》10周年主编精选论文合集

中国精神障碍疾病负担重：焦虑障碍患病率最高

医疗卫生服务的有效提供依赖于准确的数据，即谁需要这些医疗保障服务，这些人居住在哪里，以及将要提供的有证据支持的医疗卫生服务类型。虽然最后一个问题的答案来自随机对照试验等研究，但要确定谁在哪里治疗，需要在全国和各地区的代表性人群中进行高质量的流行病学研究。例如，《全球疾病负担研究》每年报告从世界各国调查所得的一系列统计数据。这项研究已经证实，精神和物质使用障碍在总体疾病负担中占相当大的比例，因此关于这些障碍的高质量数据对于规划医疗卫生服务至关重要。

中国政府在建立中国精神卫生调查方面迈出了关键的一步，该调查采用了统一的研究方法，包括结构完整的诊断访谈和复杂的家庭调查技术。中国精神卫生调查有三个目标：收集精神障碍患者如何使用医疗卫生服务的数据；确定精神障碍的社会和心理危险因素；确定中国使用精神卫生服务的影响因素。在经历快速社会经济变化的国家中进行此类研究特别重要，在中国尤其如此。

这篇文章报告了这个重要国家项目的第一批结果——关于精神疾病的流行病学情况。希望中国政府继续投资收集这些数据，使研究人员能够开展纵向分析。这篇文章仅报告了全国性调查数据的结果：未来的进一步研究应提供具体地区的调查数据，就像最近为印度做的那样。当中国精神卫生调查的其他结果（如风险因素数据和医疗卫生服务使用数据）相结合时，这些结果诠释了一个比之前更加清晰的图景：精神疾病如何影响中国人口以及如何提供最好的医疗卫生服务。

中国抑郁障碍患病率调查：多数患者存在社会功能障碍

精神疾病患者身体健康状况不佳，这是一个多方面、跨诊断、全球性的问题。精神疾病患者罹患躯体疾病的风险更大，获取合适医疗照护的机会更小。这导致在低收入国家、中等收入国家和高收入国家的所有精神疾病中，都可以观察到躯体健康的差异。躯体疾病的共病率很高，且往往得不到很好的临床治疗，这大大降低了精神疾病患者的预期寿命，同时也增加了全生命周期中精神疾病造成的个人、社会和经济负担。

重大报告总结了对精神疾病患者躯体健康这一主题的认识进展，并为健康促进、临床照护和未来研究提出了多个明确的方向。在各种精神健康诊断的范畴下，躯体健康的差异内容广泛、原因多样，产生出大量可能需要考虑的因素。因此，重大报告并未尝试对躯体和精神共病的所有可能组合逐一开展讨论，而是旨在：(1)确定与躯体健康相关发病率和死亡率高度相关的内容，这些内容有助于进行精神疾病的跨诊断应用；(2)明确可以改变躯体健康状况的常见可补救因素；(3)提出卫生政策和临床服务的行动和倡议以应对上述问题；(4)确定有望提供新解决方案、有前景的未来研究领域。重大报告的五个章节都涉及了上述要旨：第1章和第2章描述了多种精神疾病改善患者躯体健康的范围、优先事项和主要目标；第3、4和5章给出了新兴策略，并对精神疾病患者躯体健康结局的改善提出了建议。

我们对自闭症患者的补偿特征（compensatory profile）知之甚少；补偿特征指的是，一些自闭症谱系障碍患者虽然持续报告与自闭症相关的认知困难或认知差异，但他们在行为方面却很少表现出症状。对于这些个体在临床和日常生活中，为掩盖自闭症而在行为表现上采取的具体补偿策略，我们了解得更少。此外，目前也不清楚没有被正式诊断为自闭症的个体在遭遇类似自闭症的困难时，是否也会采取类似的补偿性策略——这可能会使他们不符合自闭症的诊断标准。本研究旨在调查自闭症成人和非自闭症成人的社会补偿策略，及其对诊断和临床结局的影响。

加强对自闭症患者运用补偿策略的认识和测量，未来应能为制定诊断指南提供指导，从而提高诊断的准确性，并为那些在可观察行为中认知障碍不明显的自闭症谱系障碍患者提供支持。

抗精神病药物治疗与代谢紊乱相关。然而，不同抗精神病药物治疗引起代谢改变的程度尚不明确。我们对代谢失调的预测因素了解甚少，代谢变化与精神病理学变化之间的关联也不确定。我们旨在比较并排序抗精神病药物的代谢副作用，确定抗精神病药物引起代谢失调的生理和人口学预测因素，并调查抗精神病药物治疗过程中精神病性症状变化与代谢参数变化之间的关系。

不同抗精神病药物在代谢副作用上存在明显差异，奥氮平和氯氮平的代谢副作用最严重，而阿立哌唑、依匹哌唑、卡利拉嗪、鲁拉西酮和齐拉西酮的代谢副作用最轻微。基线体重增加、男性、非白人种族是抗精神病药物诱发代谢变化的预测因素，而精神病理学的改善与代谢紊乱相关。治疗指南应该根据我们的研究结果进行更新。但抗精神病药物的选择应依个体情况而定，并考虑其临床情况，以及患者、照护者和医生的偏好。END