慢性肺部疾病（CLD）是一类复杂性、进展性肺部疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘是临床常见的类型。由于症状复杂、特征性低，CLD的鉴别在临床上存在一定困难，需要借助肺功能检查手段判定。在ERS 2024大会中提前透出了哪些肺功能检查的最新研究？快来一起超前点播！

支气管扩张剂反应性，

有无其他参数？


临床上，哮喘和COPD患者均可表现呼吸困难、气喘等症状，往往难以区分。在患有呼吸系统疾病的患者中进行支气管舒张试验（BDT），可反映气道结构及其在使用支气管扩张剂后可能发生的变化，测量肺功能。检查的金标准是采用既定方法评估第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）的变化，变化>10%即为明显的支气管扩张剂反应性（BDR）。由于BDR无法准确区分不同类型的气道疾病，因此该项研究开展，旨在确定其他肺活量测定参数是否会产生影响。

研究者分析了60名临床诊断为哮喘和COPD的住院患者的肺活量数据。对平均年龄为60.2±13.2岁的所有患者（其中有33名女性）进行了支气管扩张剂反应性测试，所有患者都完成了慢速和强制肺活量测量，包括BDT，完全呼气，呼气时间（FET）≥6秒。

在小组中，25名患者被诊断为哮喘，35名患者被诊断为COPD。根据最新建议，有16名患者（27%）对支气管扩张剂的反应明显＞10%。此外研究还测量并分析了用力吸气流量（FIF）和呼气储备量（ERV）的变化，只有ERV有明显增加，但并不总是与BDR阳性结果一致。综上所述，临床实践中的BDR可以通过其他肺活量测定参数的变化来支持。不同类型气道疾病中发现的ERV增加的可靠性还需要进一步研究。

支气管激发试验，哪种药更敏感？


支气管激发试验是以某种化学、物理或生物的刺激，激发气道的收缩反应，使支气管平滑肌收缩，再行肺功能检查，以判定支气管狭窄的程度的一种方法。溴化甲基胆碱（MBr）通常用于支气管激发试验（BCT）。

自2023年12月起，MBr不再供应，因此研究团队改用二磷酸组胺（HDP）。24年2月，改用氯化甲基胆碱（MCl）。根据文献结果显示，MCl和HDP的结果相似。

本研究旨在调查使用现代呼吸驱动雾化器（BAN）分别吸入MBr、HDP与MCl时，BCTs阳性的百分比是否存在差异。采用Fisher’s精确检验法，在2022年12月至2023年1月和2023年12月至2024年2月期间进行研究，并比较MBr、HDP与MCl的成人阳性BCTs的百分比。所有测试均采用1分钟潮式呼吸方案。如果刺激剂量导致FEV1下降20%（PD20），则测试结果为阳性。对MBr和MCL采用了四重处理方案。对于HDP，由于副作用，采用了加倍方案。

结果显示，各组的年龄和体重指数相似，其中64%为女性。

与MBr和MCl相比，HDP的阳性测试比例明显更高（p<0.001）；MBr和MCl之间没有明显差异（p=0.275），如图1。

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图1 三组阳性BTCs的百分比比较



综上，当使用HDP而不是MBr或MCl时，阳性BCT的比例明显更高。需要研究MBr、MCL和HDP之间存在差异的原因，或许人工智能可以发挥作用，以更快地识别类似的难以预料的模式。



使用支气管扩张剂前后肺活量测定参考值对中国人群的影响


在中国，我国成年人群COPD发病率为8.60%，哮喘发病率为4.20%。有必要制定从具有全国代表性的大型普通人群中得出的肺活量参考方程，而在中国人群中使用支气管扩张剂（BD）前和BD后肺活量参考值的影响尚未得到评估。

因此，研究团队开展了一项中国肺健康（CPH）研究，为中国成年人提供使用BD前和使用BD后的肺活量参考值。

研究者以CPH研究中的12204名健康非吸烟者为参照人群，计算了BD前后的FEV1、FVC和FEV1/FVC参照值。对整个CPH群体（50991人）采用了BD前和BD后的参考值，以说明在确定疾病流行率和严重程度分级时使用的参考值之间的差异。

  • 使用BD前参考值时，气流受限的患病率为11.17%，使用BD后参考值时为16.50%；

  • 根据胸闷后参考值被额外确定为气流受限的患者，其自我报告的呼吸道症状发生率和观察到的肺活量指标值都明显高于胸闷前参考值以上的患者；

  • 另有2.67%的参与者被确定为II-IV级慢性阻塞性肺疾病，采用的是BD后FEV1参考值。



综上，本研究在具有全国代表性的中国成年人群中生成并应用了支气管扩张前后的肺活量参考值。BD后参考值可作为识别气道阻塞疾病高危人群的补充标准。 




参考文献：
[1]B. Cuyvers ,et al.Bronchodilator response in asthma and COPD patients – additional spirometry parameters and their significance.

[2]M. Sam - Spitteler,et al.Comparison of different agents for bronchial challenge tests .

[3]X. Han,et al.Impact of using pre- and post-bronchodilator spirometry reference values in a Chinese population.

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