慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气道受限及慢性炎症为特征，其治疗一直是临床与学术界的重点关注内容。目前该疾病急性发作期主要以药物治疗为主，目的是控制症状、改善肺功能，但并不能阻止病情的发展。在ERS 2024大会透出的壁报中，也分享了临床医生需要及时关注的COPD的最新研究动态，快来一起超前点播！

轻中度COPD患者，

这三种情况下必须治疗！


COPD是不可逆但是可控的慢性病。稳定期COPD患者有咳嗽、咳痰和气短等稳定或轻微症状表现，然而如果不重视、不治疗，那它导致的严重程度将不亚于癌症！

中国广州的研究团队通过社区调查纳入了接受安慰剂治疗2年的轻中度COPD患者，观察这些患者在未进行干预的情况下的自然疾病进展[发生临床严重恶化（CID）]。2项随机对照试验的安慰剂组分别用作机器学习模型的训练集和验证集，以根据基线情况预测需要必要治疗的患者。

结果显示在安慰剂组644例患者中，248例（38.5%）患者疾病基线相对严重。尽管总体基线较好，但仍有113例患者（17.5%）在随访期间出现CID。总体而言，361例患者（56.1%）被确定为需要必要的治疗。在三种机器学习模型中，随机森林模型在验证集中具有最高的平衡准确度（0.852）、特异性（0.950）和PPV（0.963）。

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图1 验证数据集中的各种模型性能

综上所述，本次研究提供了一种预测工具，用于确定哪些轻中度COPD患者需要必要的治疗。模型显示不仅肺功能差和症状严重的患者需要治疗，疾病进展快速的患者也同样需要治疗。

LAMA治疗COPD：

早上好还是晚上好？


目前对于需使用长效胆碱能抑制剂（LAMA）每日一次治疗的患者，建议早晨给药。但夜间副交感神经被激活，再加上接近用药期结束时LAMA的药效较弱，这可能表明夜间服用LAMA有更大的益处。

基于此，丹麦的研究团队进行了一项利用数字平台的随机对照试验，旨在验证与早晨用药相比，夜间服用LAMA是否能降低COPD患者一年内需要住院治疗的COPD急性加重或全因死亡的风险。

研究者使用安全的数字邮箱系统邀请所有每天使用一次LAMA的丹麦COPD患者。丹麦的健康登记册确保了全面的后续追踪。在招募的10011名COPD患者中，随机分配晚上（n=5028）或早晨（n=4983）给药。


结果（如图2所示）：



  • 夜间LAMA给药组中，245人（5%）出现了主要结局（病情严重急性加重或死亡），早晨LAMA给药组中，249人（5%）出现了主要结局，两组间主要结局差异无统计学意义（P=0.93）；

  • 夜间LAMA给药降低了入ICU的风险（P=0.0077）；


  • 两组间COPD中度加重（P=0.52）、NIV（P=0.51）或全因死亡率（P=0.57）的发生率无统计学意义。


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图2 夜间/早晨LAMA给药两组间的差异比较


综上所述，该研究团队证明COPD患者夜间服用LAMA是安全的，可能对入ICU高风险的COPD患者有益。

AECOPD气道廓清技术，

哪些是国际共识？


气道廓清是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治疗的重要组成部分。目前已经开发并使用了多种气道廓清技术（ACTs），但目前还缺乏相关建议来帮助临床决策使用哪种技术。

国外研究者进行了一项改良的德尔菲研究，旨在针对AECOPD住院患者的不同临床情况，建立选择ACT的国际共识。

研究由指定的有经验的物理治疗师组成专家组，进行2轮德尔菲函询。调查使用RedCap，调查表包含人口统计学资料、描述性和共识性项目采用5级Likert量表。共识定义为达到75%的一致性。

结果：来自12个国家的98/104名专家完成了第一轮的函询，65/98名专家完成了第二轮的函询。第一轮和第二轮德尔菲分别有13/96和15/169项达成共识，针对不同情况的COPD患者建议使用以及不建议使用的ATCs如图3所示。

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图3 AECOPD气道廓清技术的国际共识


综上所述，关于临床医生应该或不应该使用哪些ACTs治疗AECOPD，目前的共识还是有限的。缺乏共识可能反映了临床决策的复杂性，技术和其他因素的共同影响。

 
参考文献：

[1]Z. Wang.Identifying Patients Requiring Necessary Treatment in Mild to Moderate COPD.

[2]Pradeesh Sivapalan,et al.Evening Administration of Long-Acting Muscarinic Antagonists in Chronic Obstructive Pulmonary Disease to Prevent Exacerbations.

[3]A. Spinou，et al.International consensus on airway clearance techniques for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD): a modified Delphi study.


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