9月7日至9月11日，2024年欧洲呼吸学会年会（ERS 2024）即将于奥地利维也纳里德会议展览中心盛大召开。ERS 2024以“Humans and machines: getting the balance right”为会议主题，来自全球各地的呼吸领域顶尖学者将齐聚，为广大呼吸病学者带来一场精彩的学术盛宴！

医院获得性肺炎（HAP）耐药是临床和学术界重点关注的内容，社区获得性肺炎（CAP）是临床常见的下呼吸道感染性疾病，其治疗和病情评估是临床医生需把握的内容。因此把控HAP和CAP患者的病情并制定合理的治疗方案显得尤为重要，在ERS 2024大会中也汇报了临床医生需要及时关注的HAP和CAP的最新研究动态，快来一起超前点播！

多重耐药菌危机！风险因素有哪些？


HAP又称院内感染（NP）是指在患者入院后48小时内在医疗机构发生的肺炎，是一种与医疗相关的感染，通常与宿主的免疫防御机制受损有关。增加对NP易感人群和危险因素的了解对预防和治疗这一严重疾病至关重要。

中国研究团队[1]分析了2017年1月至2018年12月期间来自中国12家医院的983名NP患者的数据。由于多重耐药菌（MDROs）给NP患者带来了交叉传播、爆发和治疗的挑战，本次研究重点分析了NP患者MDRO感染的风险因素和结果。

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图1 中国HAP研究流程图和多中心样本数据

MDRO感染共127例（12.9%）。MDRO感染患者与非MDRO感染患者在年龄、合并症、住院史和格拉斯哥昏迷评分（GCS）方面存在显著差异。重复住院（OR 5.962）和较低的GCS评分（OR 0.935）是MDRO肺部感染的危险因素。MDRO感染的NP患者有更高的脓毒症发生率和30天死亡风险。

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图2 MDRO感染和非MDRO感染的NP患者临床结局

综上所述，MDRO感染影响NP的严重程度和预后，尤其是多次住院的患者，个体因素、抗菌药物使用和医疗相关的手卫生问题也增加了感染风险。较低的GCS评分增加了由环境或口腔细菌吸入引起的肺部感染风险。

预测CAP预后：SMART-COP评分与降钙素原谁更优？


以往对CAP患者的病情评估多依赖于临床医生的主观判断，缺少客观标准。近年来，许多国家的呼吸病学会和感染病学会都先后提出了自己的评分标准，2008年的SMART-COP评分集中了各国评分标准的优点，具有易用性和实用性。而血清PCT是预测重症CAP的独立指标，对预测CAP患者死亡率具有非常高的价值。

该研究[2]旨在找出SMART-COP评分和降钙素原（PCT）水平是否能够可靠地预测CAP患者的预后以及重症监护（包括需要重症血管加压药和呼吸支持-IVRS）的需求。

研究团队对101名被诊断为CAP的患者进行了横断面分析，排除了非感染性病因或同时存在肺外感染的患者。

在队列中，近一半（n=50）的患者根据SMART-COP评分属于高风险或非常高风险。70名患者（69.3%）的PCT水平高/非常高。55.4%（n=56）的患者需要血管加压药支持，39.6%（n=40）需要重症呼吸治疗（IRT）。

研究团队发现SMART-COP评分与血管活性药物使用（p=0.001）和对IRT的需求（p=0.001）之间存在统计学显著关联。除此之外，SMART-COP评分还与PCT水平（p=0.008）和患者预后（p=0.001）呈正相关。相比之下，PCT水平仅与SMART-COP评分（p=0.008）和血管加压药物使用（p=0.001）显示出统计学意义。

总而言之，研究者们认为在资源匮乏的国家，优先使用SMART-COP评分而非易用性更低的降钙素原检测，可以帮助医生更方便准确地识别可能需要重症监护的患者，从而实现资源的合理利用。

治疗CAP：阿奇霉素或多西环素辅助，谁更佳？


阿奇霉素（AZM）和多西环素（DOX）均被推荐作为β-内酰胺类药物（BL）治疗CAP住院患者的辅助治疗药物，但目前缺乏足够的证据指导选择。该研究[3]旨在比较AZM或DOX与BL类药物联合治疗CAP患者的疗效。

研究者首先评估了2018年5月至2022年9月期间在Mayo 医院接受治疗的CAP患者，这些患者接受了AZM或DOX与BL类药物的联合治疗。排除了同时接受AZM和DOX治疗或在入院前作为慢性治疗使用任一药物的患者。

主要观察指标是住院死亡率。次要观察指标包括90天生存率、无住院天数（HFD）和急性肾损伤率（AKI）。多变量分析校正了年龄、性别、败血症和合并症。


结果： 在筛选的13933名患者中，共有8533名患者被纳入研究（AZM组5839人，DOX组2694人），校正协变量。


  • AZM组的住院死亡率低于DOX组[调整后的优势比（aOR） 0.76；95%置信区间（CI），0.61-0.96]。


  • AZM组患者的HFD多于DOX组患者（调整估计值=1.04；95% CI，0.67，1.42）。


  • 在单变量比较中，与DOX相比，AZM与90天生存率的提高相关[风险比（HR）0.8；95% CI，0.71，0.9]。


  • 90天生存率没有差异（校正后HR 0.9；95% CI，0.79，1.04）。


  • 与DOX相比，AZM与急性肾损伤低风险独立相关（aOR 0.77；95% CI，0.61，0.96）。


该研究团队的结果表明，当与BL类药物联合使用时，AZM治疗的CAP患者可能与DOX相比有更佳的疗效。

 

参考文献：
[1]Z. Wu , B. Liu , B. He，et al.Risk Factors on Multiple Drug-Resistant Organisms Infection in Patients with Nosocomial Pneumonia and Prognosis Assessment: ANational-wide, Multi-center, Large Population, Retrospective Nested Case-control Study.

[2]N. Jawad, A. Kumar ,et al.Which is smarter- SMART-COP or procalcitonin?

[3]Y. Odeyemi , A. Tekin ,et al.The comparison of outcomes in community-acquired pneumonia treated azithromycin or doxycycline in combination with beta-lactams: Acohort study

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