门诊中经常会有疑难肺结节，要求来判断是否决定需要手术切除。这是一位自东三省远道而来的患者，必须替她解决问题。
病史:
女性，65岁，体检发现左肺下叶实性结节15mm来门诊。
不吸烟，血液检查肿瘤指标、真菌结核检查等无异常。这个大小的肺结节，血液检查基本意义不大，很少会有阳性结果。
这个大小实性结节鉴别良恶性有时候很难。首次发现，应该进一步检查，需要增强CT或者PET。
CT:左下肺实性结节，有分叶，毛刺，胸膜牵拉，形态较为可疑恶性。
由于形态可疑恶性，进一步行PETCT检查。发现该结节代谢SUV为2.2，并不算高。但是肺结节的PET阳性率也不高。尤其是早期腺癌，代谢往往不高。
PET-CT层厚更薄，为0.625mm，意外发现结节内有对称性支气管扩张，为鬼脸征。更加大大提高腺癌的可能。
结合分叶，毛刺，鬼脸征等，考虑高度怀疑恶性，腺癌。
即建议患者手术，术后病理为腺癌，无淋巴结转移。
最后一个是复发概率评估。结合术前CT和术后病理分期IA2期，以及PET的代谢不高，病理Ki67仅有2%。应属于低度复发风险，术后的复发概率不高于10%。也不需要术后辅助治疗。
讨论:
8-15mm的实性结节是诊断最难点，血液检查和PET的帮助往往不大。需要从CT特点入手。本例虽有难度，但仔细看仍有分叶，胸膜牵拉，鬼脸征等典型腺癌征像。最终及时切除。为这位从祖国最北省份远道而来患者完美解决问题。
